颈椎骨折脱位的诊断

　　颈椎是较灵活、活动范围较大的节段。在颈椎骨折脱位时，伴有脊髓损伤的发生率较高，可达50%以上。因此，对颈椎损伤必须予以高度重视。颈椎损伤早期快速准确的诊断对治疗、预后都具有非常重要的临床意义。但许多颈椎损伤患者来院时并无明显神经损伤情况，因此必需仔细检查，及早明确诊断，及时治疗。但伤员院前查体、X线检查时的搬动、体位改变等也是造成脊髓再次损伤不能忽的环节，应在专业人员保养、合理的外固定保护下进行。对颈部外伤后呈现四肢运动感受或括约肌功用妨碍或既往有颈椎病史外伤后加重或颈部活动妨碍者，剖析其受伤机制，有要点的全身查看和仔细进行神经系统查看，判别出损害是否存在、损害程度及稳定程度，应惯例拍片、CT查看。 颈椎损害在确诊时要点要思考以下几个方面： 1.病史 有必要具体问询病史，知道受伤时的状况，知道伤后病况的改变及急救进程。翔实的损害机制有助于医师确诊和对于特别骨折拟定医治方案。任何有头部和颈部损害的病例，都应思考颈椎损害的能够性。特别注意在患者认识损失、酒醉、或昏倒时，更应在外颈椎损害的能够性。 2.临床表现 临床现象除通常的骨折表现外，可依据骨折的部位，类型和有无脊髓损害而有所不同。 上位颈椎损害： 2.1寰枕脱位: 临床上稀有，绝大多数伤者当即逝世，幸存者都有严峻的高位颈髓损害现象，主要表现为四肢瘫痪和呼吸困难，短期内死于呼吸衰竭。 2.2寰椎骨折: 约占颈椎损害的2%-4%。临床表现为枕下区域痛苦和颈部生硬，有时可呈现咽后血肿，头呈逼迫前倾位。X线特征为寰椎侧块移位。可兼并脊髓损害，呼吸困难是其常见死因。 2.3寰枢椎半脱位: 孩童多见，临床表现为头颈部歪斜，颈部痛苦、僵直、枕大神经痛。罕见脊髓压榨表现。确诊依赖于X线查看，特征为齿状突与寰椎两边块间隔不对称，侧位片齿状突与衰椎前弓间隔大于3mm(孩童4 mm)。 2.4枢椎椎弓骨折:表现为枕颈部痛苦，头部活动受限，枕大神经散布区痛苦。另一个显着临床特征为兼并有领脸部及颈部损害现象。如伴有脊髓损害则少存活。X线典型现象为枢椎椎弓根部开裂。 2.5齿状突骨折: 约占颈椎损害的10%。表现为颈项部痛苦，头颈部旋转受限，前期神经表现多较细微，如未获医治或医治不妥，可呈现进行性脊髓压榨表现。 下位颈椎(C3-C7)损害 (1)过伸性损害:又称挥鞭性损害或脊髓中心管症候群，临床特征为:额面及

　　鼻部擦伤，部分痛苦、压痛及活动受限，脊髓中心管综合征。瘫痪表现上肢重于下肢，手部重于臂部，触觉重于深感受。X线特征为椎体前软组织暗影增宽(椎体前筋膜下血肿所造成的); (2)椎体压缩性损害:临床表现为部分痛苦和运动受限，有时头颈部呈前倾僵直状态。兼并神经压榨者会呈现相应的临床表现。X线片显现损害椎体前部压缩，全部椎体皇楔形，有时可见小关节骨折; (3)笔直压缩(爆裂性)骨折:表现为颈部痛苦和运动功用损失。神经根受压呈现肩臂和手部麻痹、痛苦或感受过敏。脊髓损害多较严峻，甚者脊髓损害，损害平面以下感受、运动、括约肌功用妨碍;在颈损害则表现为严峻呼吸困难。X线片显现椎体粉碎性骨折，骨折片可进入椎管，正位片推体压缩。CT可显现椎体爆裂形状及别离移位状况; (4)颈椎单侧及双侧小关节脱位:临床表现为颈部痛苦、颈肌痉挛、头颈部逼迫体位.兼并脊髓、神经损害者呈现相应临床表现。X线及CT查看均显显现出小关节脱位现象; (5)颈椎前方半脱位:多见于成年，表现多藏匿，易漏诊或误诊。临床表现较轻，主要为部分痛苦，头颈伸屈和旋转受限，颈肌痉挛，部分压痛。X线能够无反常现象，但伸屈动力性摄片可显现损害节段不稳，相邻椎体所形成的角大于110或椎体移动间隔大于3. 5 mm。 3. 临床查看 进行翔实而又有所偏重的体格查看，及时进行必要的抢救医治，以防止漏诊和疏忽出血性休克，重要脏器损害和 功用衰竭等并发症带来的严峻后果。因颈椎的韧带单薄，关节突关节面浅而近于水平，其活动的规模和程度又均较胸腰椎为大，因而一旦遭受外伤，既易发作骨折脱位，也易于自动复位。故当患者伤后，诉颈部不适且有显着压痛，应高度置疑骨折脱位的能够，除通常的骨科理学查看和惯例查验外，X线摄片是必需的，因其不仅能显现骨折部位，并可反映骨折类型和移位状况，惯例应包括正位和侧位片，必要时还应摄两边斜位片和其他特别方位的X线片。在急性颈椎损害中，CT能安全方便地对骨折脱位、外伤性椎管狭隘等做出全部精确的确诊、对损害的稳定性做出全部的判别。CT片能更好的显现椎管内的状况以及移位骨折片椎间盘韧带与脊髓，神经根的联系，然后可藉

　　以估量脊髓受压程度。MRI则可前期观察到脊髓水肿、伤害、出血，指导临床对脊髓损害前期确诊、预后及准确制订医治及康复方案有重要价值,有条件时应予选用。 3.神经查看 准确地估量颈椎、颈脊髓损害非常重要，对性脊髓损害病例，要进一步断定脊髓损害平面。C5—C7平面损害而四肢瘫痪者，90%能存活。颈椎的脊髓节段高于相应椎骨二个平面，依据体表感受的节段散布，即“皮节”——脊髓各节段分配的肌肤感受区散布，也能够依据截瘫的感受损失平面推断出脊髓损害平面，反之亦然。各肌肉运动分配也有一定规则，也可作为损害平面参阅。外伤性截瘫在临床上可表现为上运动神经元瘫痪或下运动神经元瘫痪两种。上运动神经系的神经体坐落大脑前中心运动区皮层，其神经轴构成锥体束，或称皮质脊髓束，经内囊、大脑脚、桥脑下行，大多数纤维在延髓下端穿插到对侧进入脊髓侧索，其末梢触摸脊髓前角。下运动神经系的神经体坐落脊髓前角，其神经轴构成脊神经前根，和发自后根节的感受神经纤维一起构成周围神经。脊柱骨折兼并脊髓损害，常限制在1～2个节段，损害平面以下的脊髓依然完好。因脊髓损害平面的前角运动神经元直接受损，其所分配的肌肉群表现为下运动神经元瘫痪。若该平面锥体束中止，在此平面以下的运动神经失去了大脑经过锥体束的操控，而表现为上运动神经元瘫痪。